¿Nuevo modelo de Rehabilitación Basada en la Comunidad en el Margen Occidental, Palestina?: Discapacidad pobreza y derechos humanos
Por Marianne Ziesler, Norwegian Association of the Disabled (Asociación Noruega de las Personas con Discapacidad) (Marianne.zeisler@nhf.no)
La Asociación Noruega de Personas con Discapacidad viene participando en los programas de cooperación internacional para el desarrollo desde 1981. Desde 1991, hemos concentrado nuestro trabajo en el apoyo que necesitan los gobiernos para que puedan establecer, a gran escala, programas de rehabilitación basada en la comunidad y a apoyar a las organizaciones de personas con discapacidad para la promoción de sus derechos. Este artículo incluye algunas lecciones que aprendimos a lo largo de esas dos décadas.
Discriminación y marginación
¿Por qué hay personas con discapacidad que son pobres?
- Proporcionalmente, el número de personas con discapacidad es más elevado entre la clase pobre que en las otras clases, en todos los países del mundo.
- Las personas con discapacidad tienen mayor probabilidad de una muerte temprana y de tener problemas de salud, relacionados o no con su discapacidad.
- Generalmente, las personas con discapacidad tienen un nivel educativo bajo.
- En su gran mayoría, las personas con discapacidad tiene un nivel de ingresos más bajo y cuentan con menos acceso a los programas de combate de la pobreza.
- Este sector rara vez representa una prioridad para las autoridades de la comunidad o de los gobiernos.
En otras palabras, las personas con discapacidad no son consideradas como parte de la "corriente normal" de la sociedad, sino que con facilidad se nos margina mediante mecanismos indirectos y directos.
La interpretación más común, lo que la mayoría cree, es que esta exclusión es causada por la deficiencia en sí y la consecuencia es suponer que la persona, por su deficiencia, también tiene limitaciones para valerse por si misma ante las demandas o barreras causadas por su disfunción. Claro que las cosas no son tan simples.
En todos los países del mundo, la exclusión va más allá de las limitaciones prácticas relacionadas con las deficiencias físicas, mentales o sensoriales. Los indicadores pueden ser: número de matrimonios, niveles educativos o de ingresos logrados. Por ejemplo, pregunte a su vecina o vecino qué piensa acerca de la habilidad de las y los niños con discapacidad para beneficiarse, en comparación con las demás niñas y niños, de la educación regular. Aunque el impedimento pueda ser por ejemplo polio, que no está relacionado con el aprendizaje, muchas personas sostiene que la educación de las y los niños así, es una pérdida de tiempo o desperdicio de recursos.
La marginación, es la mayor amenaza para todas y todos. Esta realidad puede abarcar la misma familia de la persona con discapacidad (la familia puede querer y cuidar de su hija o hijo con discapacidad...), pero la marginación empieza cuando no se nos da el aprendizaje social en igual de condiciones o cuando se nos comienza a negar el acceso a la educación, cuando se crean barreras a la participación, por ejemplo, el derecho al trabajo.
La importancia de la Rehabilitación Basada en la Comunidad para las personas con discapacidad y sus familias
En nuestra opinión, los programas de rehabilitación se deben planear considerando los anteriores aspectos y sus consecuencias para las personas con discapacidad versus la sociedad. Dichos esfuerzos, que en realidad son inversiones en calidad de vida, no se deben limitar al tratamiento o a las medidas compensatorias de las deficiencias, como usualmente se hace. Las estrategias y las acciones empleadas para abordar los temas relacionados con la discapacidad, dependerán mucho de la manera cómo se perciben los problemas. Las medidas adoptadas dentro de perspectivas de marginación y la discriminación serán muy distintas de las adoptadas sólo considerando a la discapacidad limitada a las deficiencias de los individuos, en vez de buscar metas personales y socialmente más amplias y correctas:
Primero, la meta del proceso de rehabilitación debe ser la "inclusión social", en vez de considerarlo como metas limitadas a la parte de la rehabilitación médica. La inclusión social, como meta del proceso de rehabilitación incluye el acceso a todos los servicios y recursos existentes en la comunidad. Usted debería poder vivir y crecer en una familia dentro de un marco comunitario. Usted de ser parte de la sociedad. Las necesidades y soluciones se deben identificar según el marco de la participación comunitaria.
Segundo, los esfuerzos se deben dirigir tanto hacia las personas con discapacidad como a la comunidad. El ejemplo de un programa de rehabilitación que comentaremos más adelante, muestra como los principales esfuerzos son dirigidos hacia la comunidad. Adicionalmente, la (re)habilitación médica, mediante la capacitación de los miembros de la comunidad, adaptaciones de las viviendas, las referencias hacia los servicios especializados, son parte del trabajo.
Tercero, la Rehabilitación Basada en la Comunidad (o cualquier esfuerzo o institución de alcance comunitario) se enfoca, incorrectamente, sobre la persona con discapacidad de manera exclusiva. Las acciones dirigidas hacia el individuo, la familia y la comunidad, pueden ser parte del trabajo, pero pueden convertirse en esfuerzos segregados y discriminatorios, si a esas personas con discapacidad y a sus familias, se les clasifica como "minorías" o "grupos en riesgo", desligados de el contexto general de la esa misma comunidad. ¿Verdad que no es fácil conseguir apoyo y reconocimiento? Hay informes de las respuestas negativas contra los enfoques cerrados.
La situación actual relacionada con la Rehabilitación Basada en la Comunidad describe, más bien, una variedad de pequeños proyectos aislados, sin dirección hacia una prestación de servicios a gran escala y expuestos siempre a un colapso cuando falta el dinero de las fuentes externas. A más de 20 años de que la Organización Mundial de la Salud presentara el concepto y el manual de la Rehabilitación Basada en la Comunidad, las personas con discapacidad no formamos parte de la planeación de los gobiernos. Así, nos preguntamos si la Rehabilitación Basada en la Comunidad como es usualmente practicada, es importante desde la perspectiva de los gobiernos.
Un enfoque comunitario que no beneficie a sólo una minoría, sino que también incluya otros intereses podría ser más sostenible porque sería reconocida y apoyada por la mayoría de la comunidad y, consecuentemente, ofrecería resultados a más largo plazo.
Para los gobiernos, la situación de las personas con discapacidad es sólo una parte de un panorama más amplio. Dentro de la limitación de los recursos económicos (que con creciente frecuencia parece ser el caso, también en los países ricos), su responsabilidad es asegurar el bienestar para muchos grupos marginados diferentes, incluyendo: niñas y niños, los ancianos, refugiados, minorías étnicas y otros. Estos gobiernos necesitan soluciones sociales y económicas para atender estas necesidades. Los gobiernos deben encontrar maneras para organizar los servicios, coordinando los recursos existentes, públicos y privados, para la población. Ellos necesitan soluciones de gran escala. Así, los modelos que efectivamente abarquen las necesidades para todas y todos, que incluyan a los sectores marginados, tendrán mayor potencial de ser reconocidos y apoyados por la población y despertarán más interés para los gobiernos.
Un ejemplo de un modelo mejor
Brevemente presentará otro modelo, un enfoque de desarrollo comunal orientado hacia la comunidad. Este modelo se concentra en las necesidades según las prioridades de la comunidad, pero abarca el tema de las necesidades de las personas con discapacidad dentro de la comunidad. Es un enfoque integrado y es importante para atender las necesidades de cualquier grupo marginado en una comunidad. Las mujeres también fueron incluidas dentro de los grupos de este modelo.
Este enfoque se ha desarrollado exitosamente en el Programa Noruego de Cooperación para el Desarrollo que funciona en Palestina. Hemos colaborado con las y los palestinos en el desarrollo de su sector de rehabilitación desde la década de 1990. Los afiliados a este esfuerzo palestino incluyen más de 20 organizaciones no gubernamentales (al principio, no había ninguna agencia gubernamental, luego ha aumentado la participación estatal).
El programa de rehabilitación no es un proyecto de prestación de servicios. El programa busque distribuir y coordinar los recursos existentes (estatales y privados) en el desarrollo de una estructura de tres niveles: nivel comunitario, nivel intermedio y nivel central y en el desarrollo de capacidades y la capacitación de las instituciones en todos los niveles. En el camino se logra que los organismos competentes presten los servicios. Ese es el producto deseable de la distribución de los recursos existentes en todos los niveles y se logra el funcionamiento de un sistema efectivo de referencia, que enlaza la comunidad en los niveles comunitario, intermedio y central.
Talfeet, una aldea en el margen occidental
La aldea Talfeet está en la ciudad de Nablus, en el margen occidental. Talfeet es muy pobre y las autoridades de la ciudad no tenían éxito tratando de mejorar el nivel de vida de su población. La organización que representa al programa de rehabilitación de Nablus, es una organización de atención primaria de la salud, muy conocida por las autoridades de la aldea.
El primer aporte del equipo de Rehabilitación Basada en la Comunidad fue organizar las discusiones con el Consejo de la Aldea. La falta de una clínica para la salud, agua clara y electricidad suficiente.
Cuando el Equipo de Rehabilitación presentó el tema de la discapacidad, se acordó realizar un estudio. Así, el Equipo de Rehabilitación y el Consejo de la Aldea encontraron maneras para atender las necesidades. También se publicó un artículo en el principal diario de la comunidad, con el título: "La aldea olvidada en el cambio de siglo", captó el interés de todos.
El Equipo de Rehabilitación colaboró con el Consejo para establecer relaciones con las autoridades palestinas para solucionar el problema de la electricidad, el abastecimiento del agua y otras necesidades detectadas. Las necesidades identificadas por el Estudio sobre las Personas con Discapacidad en la Comunidad, fue discutido por el Consejo durante una reunión abierta.
Después de dos años, se lograron algunos resultados interesantes
Resultados después de 2 años:
- 240 niñas y niños con discapacidad fueron matriculados en la escuela de la comunidad.
- En la escuela de la comunidad se está discutiendo qué se hace primero: un servicio sanitario o una nueva aula para la sección de las niñas en las escuelas.
- Las mujeres están trabajando unidas.
- Se han formado grupos de mujeres, entre otras cosas, ellas están interesadas en la prevención de la discapacidad.
- Se han adaptado los hogares para hacerlos accesibles.
- Algunas personas fueron referidas a servicios especializados en rehabilitación.
- Ya hay agua potable.
- Hay un mejor abastecimiento de electricidad.
- Hay una clínica de salud que abre una vez por semana.
- El Consejo de la Aldea ahora es más activo y con más capacitación.
- Las personas con discapacidad son la parte principal de la planeación comunitaria y se ha reducido la marginación.
Todo esto se logró mediante la comunicación y la coordinación de personas y recursos existentes en la comunidad. Es una situación donde intervino una organización no gubernamental y el gobierno colaboró. Muchos países, con niveles de pobreza más bajos que los encontrados en el margen occidental y Gaza tienen recursos adicionales a los del gobierno. Empleando la coordinación y la cooperación entre estos recursos existentes, se logra mejorar mucho la prestación de los servicios.
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